Cintilografia de Perfusão Miocárdica: Para que Serve e Como é Feito?

A Cintilografia de Perfusão Miocárdica é um exame de imagem não invasivo que utiliza técnicas de Medicina Nuclear para avaliar o fluxo sanguíneo no músculo cardíaco (miocárdio). Este exame é essencial para o diagnóstico de doenças cardíacas, especialmente as relacionadas à circulação do sangue no coração, como a doença arterial coronariana.

O que é a Cintilografia de Perfusão Miocárdica?

A Cintilografia de Perfusão Miocárdica é uma técnica de imagem que utiliza um radiofármaco para criar imagens do coração. O radiofármaco é injetado na corrente sanguínea, e uma câmara gamma captura imagens que mostram como o sangue flui pelo miocárdio, tanto em repouso quanto durante o estresse físico ou farmacológico.

Para que Serve a Cintilografia de Perfusão Miocárdica?

Este exame é amplamente utilizado para:

1. Diagnóstico de Doença Arterial Coronariana (DAC):

   • Avaliação do Fluxo Sanguíneo: Identifica áreas do miocárdio que não estão recebendo sangue suficiente devido ao estreitamento ou bloqueio das artérias coronárias.
   • Detecção de Isquemia: Avalia a presença de isquemia, que ocorre quando o fluxo sanguíneo é insuficiente para atender às demandas do coração, especialmente durante o esforço físico.

2. Avaliação Pós-Infarto do Miocárdio:

   • Área de Infarto: Determina a extensão e a localização do tecido cardíaco que foi danificado após um infarto, ajudando no planejamento do tratamento.

3. Estratificação de Risco:

   • Prognóstico e Planejamento Terapêutico: Ajuda a estratificar o risco de eventos cardíacos futuros, orientando decisões sobre intervenções como angioplastia ou cirurgia de revascularização.

4. Monitoramento de Tratamento:

   • Eficácia de Intervenções: Avalia a eficácia de tratamentos como a angioplastia, stents, ou terapia medicamentosa em melhorar o fluxo sanguíneo para o coração.

Como é Feito o Exame de Cintilografia de Perfusão Miocárdica?

O exame é realizado em várias etapas:

1. Preparação do Paciente:

   • Instruções Pré-Exame: O paciente deve seguir orientações específicas, como evitar cafeína e certos medicamentos antes do exame. Jejum pode ser necessário por algumas horas antes do procedimento.

2. Administração do Radiofármaco:

   • Injeção Intravenosa: Um radiofármaco, como o tecnécio-99m sestamibi ou tálio-201, é injetado na corrente sanguínea. Este radiofármaco se acumula nas áreas do miocárdio que recebem fluxo sanguíneo.

3. Fase de Estresse:

   • Teste de Estresse: O coração é colocado sob estresse, que pode ser induzido por exercício físico (esteira ou bicicleta ergométrica) ou por medicamentos que simulam o efeito do exercício em pacientes que não podem se exercitar.
   • Captação das Imagens de Estresse: Após o estresse, as imagens do coração são capturadas usando uma câmara gamma para avaliar como o fluxo sanguíneo se comporta durante a atividade.

4. Fase de Repouso:

   • Imagens em Repouso: Após um período de descanso, uma segunda injeção do radiofármaco pode ser administrada, e novas imagens do coração em repouso são capturadas para comparação.

5. Análise das Imagens:

   • Interpretação dos Resultados: Um médico especialista em Medicina Nuclear analisa as imagens para identificar áreas de fluxo sanguíneo anormal e compará-las entre as fases de estresse e repouso.

6. Relato dos Resultados:

   • Discussão com o Médico: Os resultados são discutidos com o paciente, e o médico pode recomendar intervenções, tratamentos ou exames adicionais com base nos achados.

Orientações para o preparo:

• Reservar o dia todo para o exame.
• Não é necessário jejum.
• Passar lista de medicamentos em uso.
• Não ingerir por 24 horas antes do exame:
  • Café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, bebidas energéticas e alimentos que contenham chocolate.
  • Medicamentos que contenham cafeína (Dorflex, Tandrilax, Neosaldina, Doril, etc);
  • Aminofilina, Teofilina e Bamifix.
• Verificar, com o seu médico, se é necessário suspender os seguintes medicamentos:
  • Dipiridamol (persantin) – suspender por 48 horas.
  • Beta-bloqueadores – suspender por 72 horas.
  • Bloqueadores de canal de cálcio – suspender por 48 horas.
  • Nitratos – suspender por 24 horas.

No dia do exame:

• Vestes: Usar roupas confortáveis, para a realização de atividade física, se possível vir vestido com blusas com abertura na frente, e sapatos apropriados, como tênis ou sapato com sola de borracha.
• Paciente do sexo feminino, vir de sutiã e, se possível, vir vestida com blusa com abertura na frente.
• Paciente do sexo masculino, depilar o tórax, se houver muito pelo.

Trazer:

• Lista de medicamentos em uso ou receita médica e lista de exames mencionados abaixo.

Como é feito o exame:

O paciente permanece acordado e alerta durante todo o exame.

• Para realizar essas imagens é necessária a administração do radiofármaco (substância que emite radiação em pequena quantidade e por pouco tempo) por via endovenosa.
• As imagens do exame de cintilografia do miocárdio são feitas em um aparelho chamado câmera de cintilação. O paciente não pode mover-se. São realizadas duas etapas diferentes.

Fase de Estresse:

• O radiofármaco é injetado durante o teste ergométrico (esteira) ou um teste farmacológico, escolhido a critério do médico solicitante e do médico que está acompanhando o exame.
• O paciente estará com uma punção venosa e será monitorizado através de eletrocardiograma e medidas de pressão arterial durante toda essa fase.
• É importante informar ao médico e à equipe de enfermagem sobre sintomas experimentados durante o teste.
• Após o teste físico ou farmacológico é necessário alimentar-se e depois de um tempo de espera é realizado um conjunto de imagens do coração.
• Duração das imagens: aproximadamente 15 minutos. Frequentemente são necessárias imagens adicionais em decúbito ventral (de bruços) que duram mais cerca de 15 minutos.

Fase de Repouso:

• A injeção do radiofármaco é realizada em condição de repouso. Após a injeção o paciente deverá alimentar-se e aguardar um intervalo de tempo para a realização das imagens.
• Duração das imagens: aproximadamente entre 10 e 15 minutos.

Tem algum risco?

• Os riscos envolvidos na realização deste exame são em geral os mesmos relacionados a um teste ergométrico e são pequenos. Além disso, é importante lembrar que todo o exame é feito sob supervisão de equipe médica e de enfermagem.
• Não existe contra-indicação para pacientes alérgicos e não são usados contrastes radiológicos.
• Este exame não deve, em geral, ser realizado durante a gravidez e em lactantes, já que envolve uso de radiação. Em caso de suspeita de gravidez informar à nossa equipe ANTES da injeção.

Orientações Gerais:

1. Recomendamos que se apresente ao local indicado para abertura de cadastro, 20 minutos antes do horário marcado;
2. Trazer pedido médico original e carteirinha do convênio (quando utilizar);
3. Documento pessoal com foto para cadastrar o exame: RG.
4. É necessário acompanhamento para menores de 18 anos e maiores de 80 anos ou pacientes com alguma limitação;
5. Em caso de dúvidas ou cancelamento entrar em contato com o CDI no telefone (62) 3121- 7272 e Whatsapp (62) 99999-3336.

OBS: É de extrema importância trazer exames anteriores de Cintilografia de Perfusão Miocárdica, Angiotomografia de Coronárias, Ressonância Cardíaca, Relatórios de Cirurgias Cardíacas, Cateterismo e Angioplastias (de qualquer data), Ecocardiograma, Doppler de Carótidas, Holter e Teste ergométrico (de até 2 anos).

Considerações Finais

A Cintilografia de Perfusão Miocárdica é uma ferramenta vital no diagnóstico e no monitoramento de doenças cardíacas, especialmente a doença arterial coronariana. Sua capacidade de avaliar o fluxo sanguíneo no coração, tanto em repouso quanto sob estresse, é fundamental para a detecção precoce de isquemia e para a orientação do tratamento.